偏头痛的表现和诊断标准

　　偏头痛的表现和诊断标准。偏头痛的诊断至少符合下列特征中的2个：(1)部位在一侧;(2)呈搏动性;(3)疼痛程度为中到重度;(4)可因常规体力活动(如散步或爬楼梯)加重症状或对常规体力活动产生回避。以下是偏头痛的表现和诊断标准：

　　国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会于1962年制订了一套头痛分类和诊断标准这个旧的分类与诊断标准在世界范围内应用了20余年至今我国尚有部分学术专著仍在沿用或参考这个分类1988年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新的关于头痛脑神经痛及面部痛的分类和诊断标准目前临床及科研多采用这个标准本标准将头痛分为13个主要类型包括了总数129个头痛亚型其中常见的头痛类型为偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和慢性发作性偏头痛而偏头痛又被分为7个亚型(表1～4)这7个亚型中主要的2个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛其中常见的是无先兆。

　　预防期：60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状前躯症状并非先兆不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯症状可表现为精神心理改变如精神抑郁疲乏无力懒散昏昏欲睡也可情绪激动易激惹焦虑心烦或欣快感等尚可表现为自主神经症状如面色苍白发冷厌食或明显的饥饿感口渴尿少尿频排尿费力打哈欠颈项发硬恶心肠蠕动增加腹痛腹泻心慌气短心率加快对气味过度敏感等不同患者前躯症状具有很大的差异但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性这些前躯症状可在前躯期出现也可于头痛发作中甚至持续到头痛发作后成为后续症状

　　先兆期：约有20%的偏头痛患者出现先兆症状先兆多为局灶性神经症状偶为性神经功能障碍典型的先兆应符合下列4条特征中的3条即：重复出现逐渐发展持续时间不多于lh并跟随出现头痛大多数病例先兆持续5～20min极少数情况下先兆可突然发作也有的患者于头痛期间出现先兆性症状尚有伴迁延性先兆的偏头痛其先兆不仅始于头痛之前尚可持续到头痛后数小时至7天　　先兆可为视觉性的运动性的感觉性的也可表现为脑干或小脑性功能障碍常见的先兆为视觉性先兆约占先兆的90%如闪电暗点单眼黑矇双眼黑矇视物变形视野外空白等闪光可为锯齿样或闪电样闪光城垛样闪光视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿偶可见樱红色黄斑仅次于视觉现象的常见先兆为麻痹典型的是影响一侧手和面部也可出现偏瘫如果优势半球受累可出现失语数十分钟后出现对侧或同侧头痛多在儿童期发病这称为偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上甚至在影像学上发现脑梗死偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛”偏头痛反反复作后出现眼球运动障碍称为眼肌麻痹型偏头痛多为动眼神经麻痹所致其次为滑车神经和展神经麻痹多有无先兆偏头痛病史反反复作者麻痹可经久不愈如果先兆涉及脑干或小脑则这种状况被称为基底型偏头痛又称基底动脉型偏头痛可出现头昏眩晕耳鸣听力障碍共济失调复视视觉症状包括闪光暗点黑矇视野缺损视物变形双侧损害可出现意识抑制后者尤见于儿童尚可出现感觉迟钝偏侧感觉障碍等　　偏头痛先兆可不伴头痛出现称为偏头痛等位症多见于儿童偏头痛有时见于中年以后先兆可为偏头痛发作的主要临床表现而头痛很轻或无头痛也可与头痛发作交替出现可表现为闪光暗点腹痛腹泻恶心呕吐反复性眩晕偏瘫偏身麻木及精神心理改变如儿童良性发作性眩晕前庭性梅尼埃病成人良性反复性眩晕有跟踪研究显示为数不少的以往诊断为梅尼埃病的患者其症状大多数与偏头痛有关有报道描述了一组成人良性反复性眩晕患者年龄在7～55岁之间晨起发病症状表现为反反复作的头晕恶心呕吐及大汗持续数分钟至3～4天不等发作开始及末期表现为位置性眩晕发作期间无听觉症状发作间期几乎所有患者均无症状这些患者眩晕发作与偏头痛有着几个共同的特征包括可因酒精睡眠不足情绪紧张造成及加重女性多发常见于经期

　　发作期：头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位可位颞侧额部眶部多为单侧痛也可为双侧痛甚至发展为全头痛其中单侧痛者约占2/3头痛性质往往为搏动性痛但也有的患者描述为钻痛疼痛程度往往为中重度痛甚至难以忍受往往是晨起后发病逐渐发展达高峰后逐渐缓解也有的患者于下午或晚上起病成人头痛大多历时4h～3天而儿童头痛多历时2h～2天尚有持续时间更长者可持续数周有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态

　　偏头痛的表现和诊断标准的发作中期头痛期间不少患者伴随出现恶心呕吐视物不清畏光畏声等喜独居恶心为常见伴随症状达一半以上且常为中重度恶心恶心可先于头痛发作也可于头痛发作中或发作后出现近一半的患者出现呕吐有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解其他自主功能障碍也可出现如尿频排尿障碍鼻塞心慌高血压低血压甚至可出现心律失常发作累及脑干或小脑者可出现眩晕共济失调复视听力下降耳鸣意识障碍

　　末期：此期为头痛开始减轻至终停止这一阶段

　　后期：为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状表现怠倦困钝昏昏欲睡有的感精疲力竭饥饿感或厌食多尿头皮压痛肌肉酸痛也可出现精神心理改变如烦躁易怒心境高涨或情绪低落少语少动等

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