《精神卫生法》实施近一个月，医院在摸索中实践

　　自2013年5月1日起，广受关注的《中华人民共和国精神卫生法》正式开始实施。该法明确了精神病患者住院实行自愿原则，设计了非自愿治疗的前提条件，被视为立法重大突破。同时，该法也对维护精神障碍患者合法权益等作了明确规定。如今，《精神卫生法》实施已近一月，记者走访了专门治疗精神疾病的济南神康医院，探究《精神卫生法》实施情况，以及实施过程中存在的困难。

　　自愿原则下

　　患者可以随时要求出院

　　“就在前几天，有位精神分裂症患者前来就诊，他的症状是常常陷入幻想中，不承认自己有病，也不配合医护人员工作，但是检查过后，患者的监护人不同意患者接受住院治疗，按照《精神卫生法》的规定，由于患者没有危害他人安全的行为，院方就不得对患者实施住院治疗。只能由监护人对在家居住的患者做好看护管理。当然，目前我们还不能确定这样是否真正有利于患者的有效治疗。”新法实施以来，类似的病例给济南神康医院主任、病区资深专家张淑琴带来不小的困惑和思考。

张淑琴接受采访

　　《精神卫生法》第三十条规定，精神障碍的住院治疗实行自愿原则。第四十四条规定，自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。对此，张主任有着自己的理解：“根据患者的不同情况，在这两条规定下，又更加细化了院方及患者和监护人的责任和权利。这些规定让医生在具体实施过程中变得有法可依，让医患双方的行为都有了法律保障，但精神病人与躯体病人有着很大的不同，实施过程中，困难在所难免。”

　　张主任说：“当然，《精神卫生法》的实施无疑是好处大于类似的困惑，它明确了医生的责任，保障了医患双方的合法权益，随着《精神卫生法》的实施，济南神康医院在对患者的诊断和治疗过程中都更谨慎、更严格、更认真，面对困惑，医护人员也不断在摸索中实践，这条‘自愿原则’，让医生必须了解患者情况，同时有效避免了‘被精神病’现象的发生。”

　　送、诊、治、出

　　倡导“生物医学—心理—社会”治疗模式

　　据了解，为了让医务人员尽快了解和掌握《精神卫生法》的内容，济南神康医院的医护人员也在积极学习《精神卫生法》。就精神障碍者的送诊、诊断、住院、治疗、出院以及患者权益保护等内容作了解读，并就自愿原则、非自愿医疗等焦点问题进行了诠释。

　　据了解，《精神卫生法》通过健全精神卫生相关政策，明确各级精神卫生机构在精神疾病防治中的责任，保障精神疾病患者的权益。无论是对精神科专业人员和精神疾病患者及患者家属来说，都有法可依。此外就是倡导从“生物医学—心理—社会”这一治疗模式的转变。张淑琴说，以往在生物医学模式下，忽视了心理问题，有些躯体化障碍或心理障碍患者容易延误诊疗，精神科护理由原来封闭式管理向社会化、综合性、开放式转变，这在国外已经施行50年了。

　　谈起《精神卫生法》的颁布对济南神康医院的影响，张主任告诉记者，其实早在《精神卫生法》实施之前，医院的诊断治疗一直根据ICD—10国际诊断标准，具体体现在‘送、诊、治、出’四个关键环节上。“送”主要体现在医院在门诊设立了“留观室”，由专家和护理人员对病人负责观察和诊断。在(72小时内)或7天内作出评估，多宽限14天，但需要送来人陪护。

　　在“诊、治”方面，医院对难以确诊的病例采用专家会诊制，并与北京、台湾建立长期的技术合作，设立远程专家会诊。治疗期间，病区医护每7天进行一次病人病情评估，并纳入三级查房制度，以更有效地判断患者治疗进展。当患者的病情明显好转，并达到临床治疗的标准下，可在患者、家属自愿的原则下出院，并随时追踪患者有效治疗情况并进行家庭护理有效治疗指导。即“出”这个环节。

　　值得一提的是，济南神康医院在住院模式上实行以(家庭陪护)开放式为主，并与封闭式病房相结合，能够大限度地尊重病人意愿，让病人在一个宽松的环境下治疗。

　　法律保护

　　患者人格尊严不受侵犯

　　“其实精神病患者也有分辨能力，感受得到我们对他们的尊重。”有着近四十年从医经验的张淑琴主任，谈起《精神卫生法》中保护精神病人人权的相关条款，颇有感触地说。

　　据了解，患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯;患者的教育、劳动、医疗以及从和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护;有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、病历资料等信息予以保密;任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由……这些规定均被写进了《精神卫生法》的总则中。

　　对此，张淑琴主任说：“精神障碍患者属于弱势群体，社会上对其存在不同程度的歧视，全社会对精神病人一直存在偏见，甚至是排斥，这种歧视甚至于蔓延到精神疾病专业从医人员，他们不被理解，不受关注，致使现在精神疾病专业医护人员严重不足，《精神卫生法》让精神病患者应有的权利得到了法律的保护，同时也大大提升了医护人员的社会地位和重视程度，是时代的要求，也是社会的进步，作为医生我深有同感。”

　　在说话间隙，张主任向笔者展示了一个精神分裂症住院患者写给她的感谢信，虽然措辞稚拙，但是也情深意切，张主任说：“其实精神疾病患者虽然思维异于常人，但是他们也懂得尊重和被尊重，他们像孩子一样单纯和脆弱，需要更多呵护和关爱，真心希望全社会都能关心、支持精神病患者。”